并用透视发现外踝旋转畸形的新方法

脊柱关节肋骨受损后，膝部的较好登位对于尽可能腓骨在脊柱洞的反应性和获得较好的机制至关重要。但是如果非常少倚赖传统习俗的凹凸匹配（肌腱腓牵头很窄、距肌腱腓角、沈通氏线、球形统）不用有效的推断出膝部控制台的翻转斜视。脊柱关节肋骨受损后翻转登位不良暴发率将近25%，使得一些学者决定术里常规使用CT显影以防止此类并发症。

针对此种可能会，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等透过了一独创项研究课题，以核查利用一种重新利用凹凸检测内末端翻转斜视新方法的有效性。

研究课题管理人员利用3对水果冰块下肢头颅发现地透过该项研究课题。从小腿上1/3截取发现地后，三维牵头肋骨无论如何松脱的高位膝部骨折。控制台膝部的沿其自身天文单位向下侧或末端翻转，在5个位置（里立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予浮动。浮动时三维钳夹登位、将膝部拉借助于到腓骨切迹，然后用2个克氏针浮动。由于控制台腓骨情况下继续做翻转爱国运动，所以没有半脱位的可能会。在里立位置的浮动用来三维也就是说的脊柱关节。

图1：脊柱关节牢固的浮动在定制的模具上。两个铰链浮动膝部控制台，并在铰链近侧将膝部截断。利用吧台机制翻转膝部。

图2：脊柱经络凹凸图。膝部控制台有所不同程度的翻转。膝部内旋时，肌腱膝部弧度增宽以及勺形膝部；膝部外旋时，沈通氏线连续性里断、沙嘴螺旋状膝部以及肌腱膝部弧度变小。

利用C臂获得脊柱关节正位、脊柱经络、侧位片；并透过CT显影。正侧位平以及CT是为了确实膝部在腓骨切迹内。然后将脊柱经络片皮革预览。预览的左侧是翻转浮动凹凸片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），上方是对侧肢体也就是说脊柱关节脊柱经络片。共有30个预览。

请两位骨科外科医生鉴别这些预览。首先，不得知他们鉴别翻转移位的新新方法，请他们鉴别相比之下对侧也就是说脊柱关节，目标脊柱关节是否暴发了翻转及翻转的方向。然后得知他们鉴别翻转移位的新新方法，再次透过上述鉴别。

研究课题管理人员所提借助于重新鉴别新方法如下：在膝部延其天文单位翻转时，其凹凸特统暴发多种改变。向内翻转时肌腱膝部很窄加大、膝部圆形勺形；下部翻转时，肌腱膝部很窄减小、膝部圆形沙嘴螺旋状以及沈通氏线不连续。研究课题管理人员利用统计学新方法对两名外科医生的病患的准确性和连续性透过了核查。

结果推断出：在并不知道某类国际标准以后，鉴别膝部翻转斜视方向的抽样为43%。对于翻转20度的斜视，抽样为54%；翻转10度的斜视，抽样为33%。变动机遇的不良影响后，总体的连续性较差（也就是说kappa值为0.03，p=0.56）。在修习某类国际标准之后，鉴别膝部翻转斜视的抽样为67%。推断出20度翻转斜视的抽样为83%；推断出10度翻转斜视的几率为54%。变动机遇的不良影响后，总体连续性较好（也就是说kappa值为0.76, P

总的来说，该某类国际标准推断出翻转斜视的几率为0.73。参与的外科医生能够推断出48实有翻转斜视里的35实有、12实有也就是说里的8实有。

研究课题管理人员在辩论里指借助于:该研究课题说明了仔细观察某类平片能够推断出临床上较多的翻转斜视（10度以上）。外科医生假如出名由于膝部翻转所造成的膝部和脊柱洞形似的发生变化，就可以病患借助于大多数的10度斜视以及几乎所有的20度以上的翻转斜视。研究课题管理人员所提借助于的国际标准的病患准确性增加，观察者两者之间的连续性亦可接受。

在临床实践里，研究课题管理人员决定同时拍摄对侧脊柱经络的平片。将肌腱膝部弧度增宽、勺形膝部作为控制台膝部内旋的统象；沈通氏线不连续、沙嘴螺旋状膝部或肌腱膝部弧度变小作为控制台膝部外旋的统象。在可疑病实有可旋择开放牵头肋骨登位或术里CT。

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出版人： 李保亮