解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎读物

以阴囊增生为特征的阴囊炎可由细真菌病原或非细真菌病原理由引来。病征有数排尿困难、阴囊溃疡和囊状、囊状脓性或脓性皮肤上。没有病征的人也或许在定期检查时用到阴囊皮肤上的迹象。尽管淋杆真菌和脊髓灰质炎巴氏是针灸上重要的阴囊炎细真菌感染理由，但受精卵原核生物体也与阴囊炎，以及偶与炎密切相关。劝告应当展开探测相符阴囊炎的确切病征，以传染病并发症、再继续细真菌感染和传播者。尽管阴囊炎并不是寄生虫性（STD），但其与多种性传播者细真菌感染（STI）密切相关，因此为规范和他的学生阴囊炎的诊治，英国 CDC 不间断发布的《性传播者细真菌感染病人指南》对其也展开了专门的介绍。2021 年 7 月指南展开了再继续度更新（全称 2021 年 CDC 指南），以替代之后的 2015 年版本。阴囊炎01病征多种微生物体可引来细真菌病原阴囊炎。阴囊涂片上发挥作用葡萄杆真菌阴性人体内溶血性（GNID）或黄色人体内溶血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表明或许细真菌感染了淋杆真菌，且通常伴有巴氏细真菌感染。当阴囊皮肤上镜检推测有增生而无 GNID 或 MB 或 GV 黄色人体内溶血性时，则临床为非淋真菌性阴囊炎（NGU），15%-40% 是由脊髓灰质炎巴氏引来。受精卵原核生物体与阴囊炎和阴囊增生的病征有关，占英国 NGU 的 15%-25%。关于其他原核生物体和解脲原核生物体作为阴囊炎病原体的数据还不一致。大多数患解脲原核生物体细真菌感染的女性没有明显的哮喘，除非发挥作用很高生物体负荷。毛滴虫可引来双性恋女性的阴囊炎；然而，广为人知率因地理区域、年龄、以及特定人群而异。脑膜炎奈瑟真菌可定植于皮肤表面并引来阴囊炎。研究表明脑膜炎奈瑟真菌可通过侧-注意到（即）传播者。NGU 也可由获的 HSV、EB 真菌株和腺真菌株引来。其他寄生虫病原体也是针灸阴囊炎的潜在理由，如流感嗜血链杆真菌和副流感嗜血链杆真菌。个别登革热报告已将 NGU 与多种寄生虫连系起来，如原丝状链杆真菌、理查兹氏链杆真菌、半乳糖丝状链杆真菌、纹状体丝状链杆真菌、尿气杆真菌和细长奈瑟真菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的临床飞行测试，将近登革热的病征几乎不清楚。02临床针灸牙医应当尝试获阴囊炎的合理确实。如果现场迅速（POC）临床飞行测试（例如，葡萄杆真菌着色或 MB 或 GV 显微镜定期检查）不作用，则可以根据请注意任何体征或实验室定期检查临床阴囊炎：定期检查时用到囊状样、囊状脓性或脓性皮肤上。葡萄杆真菌着色是一种用于评量阴囊炎的 POC 临床飞行测试，对于临床阴囊炎和淋杆真菌细真菌感染的发挥作用与否具有很水平依赖性和特异性；阴囊皮肤上的 MB 或 GV 着色是一种替代的 POC 临床飞行测试，其机动性类似于葡萄杆真菌着色。举例来说的淋杆真菌细真菌感染是通过革兰着色里含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片里的人体内黄色溶血性来相符的；女性应当通过 NAAT 探测脊髓灰质炎巴氏和淋杆真菌，并针对淋杆真菌细真菌感染展开相应当的病人和管理。如果不发挥作用人体内葡萄杆真菌阴性或黄色溶血性，女性应当遵从针对脊髓灰质炎巴氏和淋杆真菌的 NAAT，并且可以按照劝告展开 NGU 管理。阴囊皮肤上葡萄杆真菌着色表明每个油浸视野 ≥2WBC。显微镜临床截断值或许但会有所不同，确切各不相同背景广为人知率，如很高广为人知娱乐活动（STI 医疗机构）里 ≥2WBC/很高倍视野（HPF）或较高广为人知娱乐活动里 ≥5WBC/HPF。首次里增生酯酶检验HIV或离心末排尿杂质镜检推测 ≥10WBC/HPF。在革兰着色或 MB 或 GV 涂片不作用的情况下，对于最少满足一项阴囊炎标准（即阴囊皮肤上、首次增生酯酶检验HIV或首次杂质镜检 ≥10WBC/HPF）的女性，应当通过 NAAT 探测脊髓灰质炎巴氏和淋杆真菌，并采用有效抗衡接种和巴氏的劝告展开病人。如果发挥作用病征但没有阴囊增生的确实，脊髓灰质炎巴氏和淋杆真菌的 NAAT 也或许但会识别出细真菌感染。非淋真菌性阴囊炎（NGU）NGU 是一种非特异性临床，或许有多种细真菌病原病征。脊髓灰质炎巴氏已被相符是一种 NGU 的病征；然而，广为人知率因人群而异，占 <50% 的总登革热。据估算，受精卵原核生物体占登革热的 10%-25%，毛滴虫占登革热的 1%-8%。其他病征有数不同的寄生虫，例如嗜血链杆真菌、脑膜炎奈瑟真菌、HSV 和腺真菌株。然而，即使展开了广泛的飞行测试，也有大约一半的登革热没有发现病原体。01临床NGU 的针灸表现或许有数阴囊皮肤上、刺激、排尿困难或阴囊侧溃疡。当阴囊皮肤上的临床性评量表明发挥作用增生，且葡萄杆真菌、MB 或 GV 涂片在显微镜下没有溶血性的确实时，对于有病征的女性可相符为 NGU。可以通过拭子收集可见的皮肤上，而无需将其插入阴囊；如果没有可见的皮肤上，可以将拭子插入阴囊侧并旋转，确保在取出前与阴囊壁注意到。如果无法展开显微镜定期检查，可以对首次展开尿液增生酯酶探测，对首次的离心杂质展开显微镜定期检查，≥10WBC/HPF 具有较很高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的女性都应当用作 NAAT 展开巴氏和淋杆真菌探测。明确的临床可以潜在地减少并发症、再继续细真菌感染和传播者。对于末次经验性病人后病征小规模或复发的女性，应当展开受精卵原核生物体探测。在很高广为人知周边地区或人群里，在已知伴侣细真菌感染的情况下，或末始经验性病人后病征小规模或复发的女性里，应当考虑展开毛滴虫探测。02病人很好情况下，病人应当基于病原体；但是，往往无法立即获准确的临床信息。因此，应当在 NGU 临床时开始举例来说病人。多西环以次对阴囊巴氏细真菌感染非常有效，对直肠巴氏细真菌感染也有效；它还有一定的抗受精卵原核生物体活性。相比之下，人口为120人霉以次病人巴氏细真菌感染告终的报道有所提高，受精卵原核生物体对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据表明，将人口为120人霉以次的低剂量从单次给药策略改为多日给药策略或许但会防止受精卵原核生物体细真菌感染的抗药性。非淋真菌性阴囊炎的病人劝告推荐劝告多西环以次 100 mg，侧服，2 次/天，共 7 天替代劝告人口为120人霉以次 1 g，单次侧服人口为120人霉以次 500 mg，单次侧服；然后每天侧服 250 mg，小规模 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再继续推荐红霉以次用于 NGU。左氧氟沙星也不再继续推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精卵原核生物体。03管理的考虑因以次1. 随访应当向女性提供他们在 NGU 评量里所获的飞行测试结果。那些被确诊为巴氏、接种或滴虫病的患者，无论他们的性伴侣是否遵从过病人，都应当该遵从伴侣服务，并他的学生他们在病人后 3 个月返回展开重复探测，因为再继续细真菌感染率很很高。如果病人完成后病征小规模发挥作用或复发，应当指示女性返回展开重新评量，并应当探测受精卵原核生物体和毛滴虫。如果没有阴囊增生的体征或实验室确实，仅凭病征不足以重新病人。对于用到间歇性但会阴、或阴部疼痛或不适，排尿病征，射精期间或射精后疼痛，或小规模>3 个月的新发早泄的女性，应当警惕慢性炎或慢性阴部疼痛症候群的或许。有间歇性疼痛的女性应当转诊给具有阴部疼痛哮喘专业知识的泌尿科牙医。2. 性伴的管理患 NGU 的女性，前 60 天内的所有性伴都应当转介展开评量和飞行测试，并用作对巴氏有效的抗生素劝告展开举例来说病人。所有伴侣都应当根据各自病原体的管理部分展开评量和病人；如果伴侣无法及时获保健，迅速伴侣病人（EPT）或许是一种替代分析方法。为了尽量减少传播者和再继续细真菌感染，应当他的学生遵从 NGU 病人的女性在他们和他们的伴侣遵从病人之后避免（即直到完成 7 天的病人劝告并且病征消失或单低剂量病人后 7 天）。并且患 NGU 的女性应当遵从 HIV 和梅毒探测。3. 间歇性或散光非淋真菌性阴囊炎在考虑额外的抗氧化抗生素病人之后，应当针对续性或散光 NGU 展开合理的临床。有病征的散光或间歇性阴囊炎或许由病人告终或病人尝试后再继续度细真菌感染引来。在病人后病征小规模且没有阴囊增生合理体征的女性里，延长抗氧化抗生素小规模时间的价值尚未得到推测。巴氏阴囊炎的病人告终率估算为 6%-12%。间歇性或散光 NGU 的最少用理由是受精卵原核生物体，尤其是在多西环以次病人后。受精卵原核生物体病人告终更难相符，因为某些女性实现了针灸自愈（即病征消失），但仍可在阴囊标本里探测到受精卵原核生物体。散光阴囊炎的第一步是评量对病人的依从性或或许再继续度注意到未经病人的性伴。如果患者不遵守病人劝告或再继续度注意到未经病人的伴侣，则可以考虑用作末始劝告展开再继续病人。如果病人完成适当并且没有发生再继续渗透到，则病人各不相同末始病人劝告。很好情况下，对具有复发或小规模病征的女性展开临床飞行测试（有数接种、巴氏、受精卵原核生物体和滴虫病），可用于他的学生进一步的病人决策。毛滴虫但会在与女性发生暧昧关系的女性里引来阴囊炎。在毛滴虫广为人知的周边地区，如与女性发生暧昧关系的女性患间歇性或散光阴囊炎，应当展开毛滴虫探测，并用甲硝唑 2 g 单低剂量侧服或替硝唑 2 g 单低剂量侧服展开举例来说病人；如有需要，应当转介其伴侣展开评量和病人。如果毛滴虫不太或许，则应当用作 FDA 核准的 NAAT 对散光 NGU 女性展开受精卵原核生物体探测。受精卵原核生物体的病人有数两阶段分析方法，很好情况下应当用作抗药性探测他的学生病人。如果可以展开受精卵原核生物体抗药性探测，则应当展开探测，利用结果他的学生病人（参见受精卵原核生物体）。如果无法展开受精卵原核生物体抗药性探测，则应当用作多西环以次 100 mg，侧服，2 次/天，共 7 天，然后用作什西沙星 400 mg，侧服，每天一次，共 7 天。这种分析方法的分析方法是，虽然不能自愈，但多西环以次可降较高受精卵原核生物体的寄生虫负荷，从而提高什西沙星尝试的或许性。人口为120人霉以次病人告终后，更很高低剂量的人口为120人霉以次对受精卵原核生物体无效。遵从受精卵原核生物体或毛滴虫病人后用到间歇性或散光 NGU 的女性应当转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 细真菌感染NGU 或许但会促进 HIV 的传播者。患 NGU 和 HIV 细真菌感染者应当遵从与未细真菌感染 HIV 者相同的病人劝告。出书及发表文章：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站酷海洛以下内容[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰