早找到早干预，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以幻觉妄想为主要平庸的重特质躁郁症（其之前最常见的是精神内部矛盾）常常让人望而生畏，人们因为恐惧而不敢深知，也愈来愈起码及以前的外科手术。

据 2014 年我国的疾控数据资料显示，之前国的重特质精神障碍高血压有约 1600 万，与这样一个庞大的数字相较，现有医学外科手术手段的有效赴援则较低得可怜（精神内部矛盾首次外科手术的缓和赴援只有三分之一，外科手术 5 年的缓和赴援也即将到一半 [1]），而 1 年复发赴援可曾达 50%，五年复发赴援愈来愈是曾达到了 80%[2-3]。

深知这样的医学困境人所纷纷将重特质躁郁症的外科手术借此竭尽在了以前期或者以前以前期。

事实上这种以前期默许的初衷由来已久，以前在 1927 年加拿大躁郁症学杂志上就有历史学家发文声称 [4]，习惯的针对躁郁症的外科手术开始得早就，虽然很多高血压在病症在此之前已经平庸借助于很多非特异的疼痛，但到药理学内科医生管控的时候并不一定是结核病前期的疼痛。换而言之，对于以精神内部矛盾为主要均是由的重特质精神障碍高血压的外科手术而言，我们似乎已经不幸了最佳的默许时长天窗。

随着精神内部矛盾以前期识别标准---躁郁症高危囊肿的种概念愈发未成熟，相应的以前期默许学术研究也越发多地受到药理学内科医生关注。

近 20 年来，在全球以内内已陆续转变成北美地区、欧洲地区和澳洲三大区域特质的躁郁症似乎性以前期识别的缓冲区学术研究组织。所谓躁郁症高危青年人就是指的是全面性（多就是指定为 1 多曾达）浮现躁郁症特质疼痛，如幻觉、怪异的想法，但程度较少并不一定有着一定的现实检验能借助于力即惟有借助于力。

亦然如，某人在 3 个月在此之前第一次浮现耳闻人尔语，并知道这是幻听，并非现实，则可认定其处于高危稳定状态。

又如，某学生总冲动周围同学在背后议论他，但不一定完全确认这只是自己太敏感还是现实具体情况确实如此，为此苦恼而促使帮助，也可认定为处于高危稳定状态。

从精神医学的角度看，这一种概念的转变成正因如此对习惯精神医学根据疼痛一刀切的检验模式提借助于了挑战，其挑战的着借助于力点是对躁郁症特质体验（幻觉、妄想）的惟有借助于力是否保留，强调了药理学诊疗每一次之前需对高血压的惟有借助于力完成评估，实际而言，我们将所列 3 类药理学在此之前期平庸列于药理学高危囊肿：

1.弱阳特质疼痛囊肿

通俗理解为疼痛具体情况严重程度要比药理学期的躁郁症特质疼痛少一些，疼痛是就是指奇怪的想法，敏感多疑，幻觉，言尔语互动极度等，虽然发挥效用疼痛但高血压有着一定的惟有借助于力，能自我觉察并愿意促使外界的帮助，一般疼痛浮现在最近 1 多曾达。

2.短暂间歇特质躁郁症囊肿

通俗理解为疼痛具体情况严重程度与药理学期的躁郁症特质疼痛相当，保住惟有借助于力，但持续时长较短，总时长一般不超过 16 个时长。

3.表型似乎性和功能减退囊肿

是就是指一级亲族（父母，同胞兄弟兄妹，子女）有躁郁症心脏病简史，或者本人符合标准内部矛盾HG人格障碍，且全面性发挥效用微小的功能下滑，即无法照常工作/学习和生活。

躁郁症高危囊肿的发展结尾

与常规的精神内部矛盾药理学学术研究的目地完全相同，针对高危青年人的学术研究宗旨阻断躁郁症病症的某种程度，而不再是习惯意义上的缓和疼痛和减缓功能受损。

要解决问题这一目地，首先要明确高危青年人的自然代管。尽管各国刊文的高危青年人药理学结尾不一定一致，极为公认的数据资料是有多曾达三分之一比亦然的高危青年人会在将会的 2-3 多曾达产物为以精神内部矛盾为主要均是由的重特质躁郁症特质障碍（主要为精神内部矛盾）。

欧加拿大家政府历史学家对 1996 年至 2011 年的高危青年人（2502 亦然）的药理学代管完成荟萃分析 [5]，在 31 个月随访时长内产物为躁郁症心脏病的超过产物赴援为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月各时长节点并列 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有历史学家对高危青年人的 10 年产物赴援完成了经常性随访缓冲区学术研究 [6]，此概念设计划入了 1993-2006 年之后入两组的 416 亦然高危青年人，随访时长长曾达 10 年，有 144 亦然产物为躁郁症，总的产物赴援为 34.9%，在此之前 2 年产物高血压占所有产物高血压的三分之二，可见虽然在此之前 2 年是产物极为临近的前期，但直到第 10 年末一直发挥效用一定的产物似乎性。

国内高危青年人的学术研究起步较晚，尤其考虑到得益于经常性随访的纵向缓冲区学术研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）概念设计在南京关机，该概念设计在引进开发之前文版躁郁症高危囊肿定式谈话工具和药理学用筛查工具的基础上，首次刊文了之前国华南地区躁郁症高危青年人的分布具体情况：在心理咨询初诊者之前，有约 5% 的人符合标准躁郁症高危囊肿的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者产物为躁郁症 [7]，与其他国家政府的数据资料基本一致。

之前国高危高血压从疼痛浮现到促使专业帮助的超过时长约为 4 个月，而从疼痛浮现到发生躁郁症产物的超过时长约为 12 个月。一些较宽的药理学特质如功能受损的程度、阳特质疼痛的具体情况严重程度等似乎对高危青年人的药理学代管有着预期价值。

高危青年人的默许策略性

虽然目在此之前针对高危青年人的外科手术就是指南未有转变成共识，多数仍停留在监测学术研究的水平，但还是在一些新兴领域领域转变成了可喜成果。

与精神内部矛盾外科手术相关学术研究完全相同，针对高危青年人的默许策略性有着愈来愈高的要求，缘故是仅有不到三分之一的高危高血压会真正产物为精神内部矛盾，那就意味着还有三分之二的高危青年人似乎不一定重大突破，那么如果过以前用于抗躁郁症药物似乎发挥效用过度外科手术的问题。

因此对高危青年人的药理学默许既要无具体情况严重不良煽动应，又要有及时掌控病情重大突破的，需同时保证「仅次于限度默许效果」和「也就是说损伤物理学现象」。目在此之前国际上符合标准此要求的以前期默许手段包括营养支持、知觉行为外科手术、知觉基础训练等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为均是由的营养支持解决方案是一种被护理人员内科医生寄予厚望的以前期默许解决方案，因为这一默许解决方案符合标准「也就是说损伤物理学现象」的原则，而默许效果方面，也有一定的科学研究迹象，可惜的是该解决方案的有效特质目在此之前未有获得充分证明，药理学学术研究的结果也是不一致的。

迹象：支持特质的数据资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 刊文了一项领域 PUFAs 默许高危青年人的随机双盲抗抑郁药学术研究，结果发掘出施打 PUFAs 的高血压不但产物赴援微小较低于抗抑郁药两组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 默许两组在阳特质疼痛/阴特质疼痛/一般疼痛/功能具体情况等多个方面均显著远胜施打抗抑郁药两组。

煽动迹象：但近年来在加拿大完成的一些学术研究却没能多次重复该结果，在 2015 年的精神内部矛盾学术研究大会上，McGorry 等的报告之前就提到，在他们的学术研究之前，划入 304 亦然高危高血压完成 PUFAs 的随机双盲科学研究，未有发掘出两两组发挥效用产物赴援上的差异。

示意：PUFAs 默许似乎不尽相同，特别是较宽的 PUFAs 水平似乎对的影响不容忽视。下一步学术研究需对高危高血压的较宽 PUFAs 含有完含有析，并对默许需曾达到的目地（如转变ω-6:ω-3 比亦然的程度），备有愈来愈有针对特质，且愈来愈标准化的 PUFAs 默许解决方案。

2.知觉行为外科手术

以知觉行为外科手术为基本的立体化外科手术解决方案以及以知觉大幅提高为目地的基础训练的也在业内获得授权。

迹象：2011 年完成了一项在高危青年人之前完成的随机对照试验 [9]，共对 51 亦然高危高血压分别完成了支持特质心理外科手术和知觉行为外科手术（CBT），结果 CBT 两组无产物发生，而支持特质心理外科手术两组有 3 亦然产物，且接受 CBT 外科手术两组的疼痛缓和得愈来愈快。

另一项来自 OASIS 缓冲区的随访为期 6 年的学术研究，对多种默许模式完成了来得，结果他们发掘出 CBT 联合抗抑郁药的效果给定。

3.知觉基础训练

以前期知觉基础训练如果能及时地缓和知觉衰退的某种程度，不但能仅次于程度上保留高危者的社会变迁功能，甚至对延缓躁郁症心脏病的某种程度都会起到关键效用。

迹象：有历史学家完成了一项知觉基础训练学术研究，来得了高危高血压（10 亦然）和精神内部矛盾高血压（16 亦然）尔语词流畅特质基础训练和提醒警觉基础训练的效果，结果发掘出相对于精神内部矛盾高血压而言，高危高血压的知觉基础训练效果愈来愈好。

示意知觉基础训练默许的效果似乎取决于开展的时机，越以前效果越好。同样，有历史学家在高危高血压之前完成了一项整合多种知觉大修的立体化默许模式与一般支持特质外科手术来得的学术研究，结果含知觉大修的立体化默许优势微小。

4.其他默许新政策

还有一些获得小以内授权的默许解决方案值得药理学关注：比如有氧锻炼身体（适当的体育举办活动）、物理学调控（磁诱因、电动机诱因）、小剂量的药物（抗抑郁药或抗躁郁症药物）等，这些解决方案还需进一步的大样本学术研究来证实其。

把躁郁症抗拒在摇篮之之前的解决问题路线图

第一站：识别躁郁症高危青年人。药理学已经解决问题。

第二站：预期产物为躁郁症。则有多种免疫学上标，有望大幅提高预期其将会产物为躁郁症的准确赴援。学术研究之前。

第三站：有效默许，终止产物。在上述学术研究基础上，转变成针对这些免疫学上标的靶向或个体化精准外科手术解决方案（下图）。已有冒险，亦然如，基于高危青年人脑功能连接极度（表征检查结果），可开展导航下个体化多次重复经颅磁诱因默许。

针对高危青年人的学术研究框架汇总：药理学现象-行为学免疫学上标-可默许靶点 [10]

我们有理由深信，随着越发多针对以前期躁郁症学术研究的深入，我们可以开发愈来愈有针对特质的防控新政策，一方面利用免疫学特质的发掘出设计靶向默许解决方案，另一方面将利用愈来愈多的资源，新一轮优化两组合服务策略性，深信预防性躁郁症心脏病不再是一种理想化的空谈。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断精神内部矛盾的病症某种程度——躁郁症高危青年人的识别和默许. 科技周报 , 2017,35(4):40-44.

总编： 余诗曼