异位骨化的防控

所写：文根 上海市第六人民医院东院骨头科副主任

说到腓骨僵硬，或许大家都很熟悉。在腓骨僵硬的病例中的，大概3%的实际上腓骨脱位以及极高达20%的腓骨骨头折脱位都伴发极高血压荐骨头。如此极高的病病征率世人引来我们的关注。极高血压荐骨头主要频发在四肢置换术、神经破损、颅脑破损、爆炸伤、腓骨和髋臼骨头折以及热破损之后。目前为止，由于治疗法分析方法有限，这样的病童治疗法往往不尽人意。时至今日，我们就界定、病病征组态、医学诊断及防治措施等不足之处来谈谈极高血压荐骨头(heterotopic ossification, HO)。

1. 界定

HO是指软一个组织内骨头产生的现象，为遗传性和后生。遗传性HO主要除此以外进行性四肢荐骨头病征(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性骨头愈合持续性(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种子类。后生极高血压荐骨头均是由来得为严重外伤、战伤、神经系统破损、烧伤等引来， 其病病征组态已为未明崇祯了。后生HO是最相似的一种型式，在第一次世山海大战的战士中的被推断出，并时常在后来的外伤破损中的被另据。

2. 病病征组态

极高血压荐骨头的病病征组态只能四个主因。首先，不能有一个激活性流血事件。这一般来说是一个显然造成血肿产生的外伤。一般来说情况下，外伤造成的影响不大，只有少数撕裂的四肢或胶原纤维。第二个主因是有来自烧伤臀部的的波形。这种波形很显然是从毁坏一个组织的线粒体中的排泄的一种胺基酸，或者是从一个组织破损后到达的炎病征线粒体排泄的一种胺基酸。第三，不能有数间充质线粒体。在尽量的波形下，类骨头和软骨头样线粒体的基因被激活，造成这些数间充质胚胎愈合为成骨头线粒体或软骨头线粒体。极高血压骨头产生显然频发在这些数间充质线粒体存在的任何以外。这些臀部除此以外骨头骼肌、血管远处一个组织和纤维一个组织。最后一个主因是，不能有一个尽量的环境，以利于极高血压骨头的持续生产。在这四个主因中的，波形即分子生长因子，似乎在极高血压骨头的产生中的起着最主要的作用。但是，就其组态已为不具体。目前为止研究课题的较少的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN波形路中等。

3. 医学诊断

极高血压荐骨头一般来说乏善可陈为外伤后四肢文学运动的约束。常用的有几种类群分析方法：Brooker等将腱极高血压荐骨头划分四类，以表明极高血压荐骨头的来得为严重以往 (表一)。Hastings和 Graham类群系统使用医学和放射学数据将肘部极高血压荐骨头划分三类(表二)。这些类群方案利于客观性密切就其极高血压荐骨头，并主要用于医学研究课题。

放射学评估： X片一般来说是第一个用于侦测极高血压荐骨头的MRI研究课题。X片的优点是优点，不易获得。在技术上是在疾病晚期难以表明极高血压骨头沉积的解剖学范围。Tc-99骨头打印是另一种选择。虽然骨头打印的优点是能够比X线片来得早地推断出极高血压荐骨头，但骨头打印费用价格昂贵，在判别炎病征和晚期极高血压荐骨头不足之处的效益有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与极为重要解剖学标志就其的极高血压荐骨头的利用计算机利用计算机来增进术前规划。在某些情况下，显然只能磁共振成像来得清楚地山海定暂时性软一个组织或神经血管再加的范围。当极高血压荐骨头病征与潜在的动手术的解剖学构造北边时，这些分析方法似乎是很有借助的。

4. 传染病

一般来说使用的最理论上的传染病治疗法分析方法是继发抗抑郁药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐衷等，其可以通过抑止环氧合酶来减少素的作用于，超出炎病征的支配以防止HO的产生。不得已凯，NSAIDs增加发炎、胃炎和肾特性毁坏的后果。此外，双磷酸盐类可抑止骨头矿物的产生，从而超出传染病作用。低剂量治疗法，亦可以延缓HO的产生，显然是通过抑止bmp-2波形路中减少成骨头胚胎愈合和骨头产生。

5. 治疗法

①物理治疗法： 关于物理治疗法在极高血压荐骨头治疗法中的的效益，目前为止还没具体的论据表明崇祯四肢文学运动对极高血压荐骨头进程的最终效果。有些人认为伤后文学运动过大会助长极高血压荐骨头，而另一些人则认为极高血压荐骨头是由于忽视文学运动而造成的。虽然还没达成共识，但是物理治疗法显然会对那些日常特性的文学运动范围限于的病童有借助。

②动手术治疗法： 动手术动动手术是治疗法极高血压荐骨头病征的理论上分析方法，并应将被认为是特性障碍患者的一种暴力手段。然而，考虑到软一个组织固有的脆弱性，很有必要告知患者肯定伤口延期愈合、病毒、神经破损和反复挛缩的后果。动手术干涉的时机是一个极为重要的考虑主因。极高血压荐骨头的哮喘和骨头成熟以往应将作为干涉时机的指导工作，哮喘极高血压荐骨头一般可在6~9个年末动动手术，神经破损就其极高血压荐骨头可在12个年末动动手术，哮喘脑破损就其极高血压荐骨头可在18个年末左右动动手术。虽然文献中的关于完全骨头成熟的界定仍然不明崇祯确，但在忽视特性改善和非动手术治疗法的情况下，应将考虑动手术干涉。

密切相关骨头科介入治疗法后，一些人推荐晚期动动手术，因为一个组织平面的比起保护对于区分极高血压骨头与正常骨头痂和疤痕是比较极为重要的。虽然动动手术后的结果一般来说是令人满意的，但来得为严重的并发病征也显然频发。据另据，髋臼骨头折的并发病征频发率为33.3%，除此以外术中的股骨头颈骨头折、坐骨头神经破损、股骨头头坏死和极高血压荐骨头复发。总之，当非动手术治疗法忽视医学改善，或在考虑到稳定的MRI乏善可陈时，应将当谨慎考虑动手术干涉。

参考资料

1.Forsberg,J.A. Heterotopic ossification in high-energy wartime extremity injuries: prevalence and risk factors. The Journal of Bone and Joint Surgery. 91, 1084-1091(2009)

2.Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg, 1969

3.McCarthy, E.F. & Sundaram, M. Skeletal Radiol (2005) 34: 609. 。Heterotopic ossification: a review

4.C.A. Cipriano, S.G. Pill, M.A. Keenan, Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 17 (11) (2009) 689–697.

5.L.V. Bossche, G. Vanderstraeten, Heterotopic ossification: A review, J. Rehabil. Med. 37 (3) 5. (2005) 129–136.

6.Noh BJ,Kim YW.A Rare Colon Cancer with Ossification: Pathogenetic Analysis of Bone Formation. Ann Clin Lab Sci. 46, 428-432(2016)

7.Mak KK, Chen MH, Day TF et al. Wnt/beta-catenin signaling interacts differentially with signaling in controlling endochondral bone and synovial joint

8.Gu Q,Chen C,Zhang Z,et al.Ginkgo biloba extract promotes osteogenic differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells in a pathway involving Wnt/β-catenin signaling. harmacol Res. 97, 70-78(2015)

9.Guerrero F, Herencia C, Almaden Y, Martnez-Moreno JM, Montes de Oca A, et al. TGF-b Prevents Phosphate-Induced Osteogenesis th

10.F. Pohl, et al., Radiation-induced suppression of the Bmp2 signal transduction pathway in the pluripotent mesenchymal cell line C2C12: An in vitro model for prevention of heterotopic ossification by radiotherapy, Radiat. Res. 159 (3) (2003) 345–350.

11.Holanahalli RK, Helm PA, Parry IS, Dolezal CA, Greenhalgh DG. Select practices in management and rehabilitation of burns: a survey report. J Burn Care Res. 2011 Mar-Apr;32(2):210-23.

12.Shimono K, Tung WE, Macolino C, Chi AH, Didizian JH, Mundy C, Chandraratna RA, Mishina Y, Enomoto-Iwamoto M, Pacifici M, Iwamoto M. Potent inhibition of heterotopic ossification by nuclear retinoic acid receptor-g agonists. Nat Med. 2011 Apr;17(4):454-60. Epub 2011 Apr 3.

13.Tsionos I, Leclercq C, Rochet JM. Heterotopic ossification of the elbow in patients with burns. Results after early excision. J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86 (3):396-403.

14.Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification. Clin Orthop Relat Res. 1991 Feb;263:13-29.

15.Genet F, Marmorat JL, Lautridou C, Schnitzler A, Mailhan L, Denormandie P. Impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg Br. 2009 No91(11):1493-8.

16.Zou D, Han Y, Han W, Sulan You J, Wang L, Huang Y. Heterotrophic ossification on a skin graft in a postburn scar of the chin. J Craniofac Surg. 2011 No22 (6):2369-72.

17.Lee EK, Namdari S, Hosalkar HS, Keenan MA, Baldwin KD. Clinical results of the excision of heterotopic bone around the elbow: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):716-22. Epub 2013 Feb 4.

18.Hastings H 2nd, Graham TJ. The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994 Aug;10(3):417-37.

19. Abrams GD, Bellino MJ, Cheung EV. Risk factors for development of heterotopic ossification of the elbow after fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2012 No21(11):1550-4. Epub 2012 Sep 2.

20. Ranganathan K, Peterson JR, Agarwal S, Oluwatobi E, Loder S, Forsberg JA, Dis TA, Wang SC, Levi B. Role of gender in burn-induced heterotopic ossification and mesenchymal cell osteogenic differentiation. Plast Reconstr Surg. [In press].

21. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973 Dec;55(8):1629-32.

22. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Heterotopic ossification. J Nucl Med. 2002 Mar;43(3):346-53.

23. Peterson JR, Okagbare PI, De La Rosa S, Cilwa KE, Perosky JE, Eboda ON, Donneys A, Su GL, Buchman SR, Cederna PS, Wang SC, Kozloff KM, Morris MD, Levi B. Early detection of burn induced heterotopic ossification using transcutaneous Raman spectroscopy. Bone. 2013 May;54(1):28-34. Epub 2013 Jan 11.

24. Perosky JE, Peterson JR, Eboda ON, Morris MD, Wang SC, Levi B, Kozloff KM. Early detection of heterotopic ossification using near-infrared optical imaging reveals dynamic turnover and progression of mineralization following Achilles tenotomy and burn injury. J Orthop Res. 2014 No32(11):1416-23. Epub 2014 Aug 2.

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