用药问答：如何合理使用类固醇？

类固醇作为临床上最最常用的制剂物之一，通过降低小肠基本单位有所不同各部位的硫的重能吸收而减低尿硫和冷水的排出，最最常用于用药冷发炎和高血压。

根据阻止硫能吸收的各部位有所不同，类固醇分开 4 类：1）拉链类固醇（功用于髓拉链升支粗段）；2）精神制剂物类类固醇（功用于远端小管和通到段，显然是早期的大脑皮质交集管）；3）保钾类固醇（功用于大脑皮质交集管中所醛固酮恰当的主细胞核）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，至少部分功用于近端小管）。

由于功用机制和准确度的关联，有所不同类型的类固醇的应用布景也并不完全相同。

而今解说：

如何确实的选项类固醇？

拉链类固醇浓度和清热功用的关联有什么样的特性？

如何判定拉链类固醇的适当浓度？

低浓度或者血管输液，如何选项？

哪些情况下会降低拉链类固醇的黏液？

参考讲出：

1. 如何确实的选项类固醇？

冷发炎患儿最常采用特罗斯季亚涅齐拉链类固醇用药，比如呋塞米，布美他尼或者托拉塞米。 非磺酯类的拉链类固醇主要为依他尼酸，但由于它在高浓度尚有双耳毒性且其溶解度很低导致血管给制剂不方便，主要用于特罗斯季亚涅齐类固醇中毒的患儿。

这里在在的是，常常有具体证据表明特罗斯季亚涅齐抗动物细胞制剂物和非抗动物细胞制剂物之间的假定交叉中毒反应会，因此就算患儿有特罗斯季亚涅齐抗动物细胞制剂物中毒史一般也可以耐受拉链类固醇。

2. 拉链类固醇浓度和清热功用的关联有什么样的特性？

拉链类固醇降低髓攀升支粗段的 NaCl 的重能吸收，主要是通过依赖性该区段腔凝胶中所的 Na-K-2Cl 载体蛋白来充分利用的。 拉链类固醇可以和血浆中所的核糖体大量结合，通过小肠小管黏液进入尿液，有微小浓度依赖性，主要取决于它被递送到起功用各部位的速率（浓度-反应会斜率见图）。

极低浓度的拉链类固醇没有清热功用；在很低的浓度下充分利用逐渐减低的清热功用；穿越游戏平台期后，即使更为佳的浓度也不想诱发大幅度的清热功用；该游戏平台期的浓度被称做仅次于适当量，此浓度随着小肠功能的衰弱而减低。

3. 如何判定拉链类固醇的适当浓度？

我们知道了类固醇的浓度-反应会斜率的功用，可根据斜率在适当反之亦然内给制剂，给制剂的频率需根据患儿的临床反应会透过源泉处理。

4. 低浓度或者血管输液，如何选项？

难治性冷发炎患儿有时低浓度类固醇会惨败，一些严重影响或不保持稳定高血压的患儿开始用药时需血管类固醇。

这是由于肠道灌注和蠕动降低或粘凝胶冷发炎降低了制剂物的能吸收，使类固醇递送到小肠小管腔内的速率下降，穿越功用各部位的速率可能根本无法引起尿硫的排泄。不过，类固醇的能吸收缺陷通最常是可逆的，在血管类固醇去除了部分冷发炎液保持稳定了心功能后，患儿可选项透过低浓度用药。

5. 哪些情况下会降低拉链类固醇的黏液？

拉链类固醇与血液中所核糖体的结合率超过 95%，用药强制执行的患儿可能是由于拉链类固醇在小肠小管腔内的黏液降低引起的抵抗。高血压中所的小肠灌注降低（心需求量降低）、肝硬化（小肠尿酸）、小肠衰竭时柱状黏液的技术性依赖性等情况下均可能导致类固醇黏液受损。

哮喘综合征患儿也可能对类固醇没有反应会，因为此类患儿最常眩晕严重影响的低蛋白血症（

小结

1. 根据功用各部位有所不同，类固醇可分为 4 类。

2. 临床中所以拉链类固醇最最常用，但劝谨记各类类固醇的适应证。

3. 类固醇有浓度-效应斜率，采用时可详细信息，帮助确定浓度。

4. 低浓度类固醇强制执行的患儿，可短期血管给制剂。

5. 影响类固醇功用的因素较多，采用时应注意。

参考文献：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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主笔： 李瑶