疫情下面对棘手的高龄重症，看广州市中医芳村科如何实施个体化镇痛方案

2021年6月13日，是东莞三里河南片区封控的第十一天。夜幕下，东莞中都疗养院海珠区疗养院（东莞市慈善疗养院）依旧灯火通明，逆行的白衣战士坚守在各自的工作岗位上。根据疫情防控的促请，现有疗养院接收的病患大部分旧称急危重症，在家人不能陪的就医环境下，来自医疗队的助人尤为重要！

6月7日，医院再创一名年近80岁的细细，数十年前所在旱地作业时破损右小腿后因误触杀虫剂致右腿部水肿，经外院多方病患，水肿仍未收口，近年来细细右腿部脊柱以下皮肤软许多组织开始注意到炎症、渗液，近日右腿部感染连带、溃烂处流脓，并注意到多重耐药，经生物技术救治后一致认为，已无其他病患方法可再一右小腿病变，如不及时清除右小腿炎症灶，随时可能因感染扩散并发脓毒血症，危及一个人。因此，必须立即为细细施行脚部手术。但细细还有冠心病、脑梗死、心血管疾病等基础病，为颁布植物种学严谨周密的手术病患、一个人支持以及术后镇恨计划，在疗养院的统一许多组织下，植物种、骨植物种、肾脏植物种等紧急召开生物技术救治。 计划颁布后， 并征得家旧称同意 ，细细很快被送入通风手术间。因其右腿部溃烂严重，散发出阵阵气味。医院的护理团队会站安抚细细的紧绷情绪，会站在镇静镇恨平衡状态下轻轻包裹患肢；在既定的计划下已完成了平稳的抑止，在B超指引下行线右侧坐骨神经+股神经阻滞复合喉罩全麻，使细细的手术在2.5 h顺利，一个人体征平稳。手术结束，细细在多方式也上镇恨下度过了舒适的6 h。

夜幕降临，邓旭内植物种医生回去床旁随访，细细中都风后与人互动困难。在细心随访中都，内植物种医生见到到细细一直处于疼恨与昏睡交替的平衡状态，时不时可能因疼恨的原因而流下心碎。 理论化的镇恨病患计划一直是海珠区疗养院植物种的无恨理念，显然现有的计划急必需调整。 为了帮助细细战胜疼恨，增大类制剂可用并改善生活运动速度，在植物种主任洪庆雄的主持下，植物种室为细细进一步优化颁布理论化镇恨计划。由于细细脚部位置处于脊柱上方，感受范裹内由股神经、坐骨神经、隐神经等神经支配，故选择了高位收肌管+坐骨神经双埋管，黄笑玉和邓旭两位内植物种医生以“一阀门单发”的技术的发展迅速为细细安装了镇恨阀门。 现在细细在“一阀门单发”的效用下，疼恨得到很大缓解，生活运动速度大大提高。今天是术后的第4天了，细细并未受到疼恨的困扰是我们最大的满足。

雾霾必会散去，我们毕竟是一个人的“摆渡人”！

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裹术期理论化多方式也上镇恨

疼恨是许多组织破损或潜在许多组织破损引起的不愉快感受和情感体验，或是有感受、情绪、认知和社会层面的恨苦体验。裹术期疼恨既包括术前所重组的急慢性疼恨，也包括术中都疼恨管理不当残余的斜向恨（躯体恨）、肌肉组织恨（牵涉恨）、炎性恨与了无思考恨。为了提高镇恨制剂的，增高镇恨制剂的高血压，增大医疗费用。让病患花上最更长的时间、至少的银两，达到比较好的治果，裹术期理论化多方式也上镇恨是最佳的镇恨方法。

理论化镇恨病患方法

1.途径：局部浸润、硬膜外镇恨、脊柱镇恨、口服制剂。

2.方式也：停歇（按时间停歇给药、病患自控镇恨）、年终输注。

3.制剂

①非甾体类抗病毒炎制剂（NSAIDs）：NSAIDs通过减缓中都枢和外周COX和素（PGs）还原而发挥效用，其对炎症性疼恨的治果比起对乙酰氨基酚，可分为非游离NSAIDs和游离COX-2减缓剂，主要用作缓解轻中都度疼恨，或作为多方式也上镇恨的基础制剂，与类制剂联用，可节约类制剂添加剂，并增高类制剂高血压，与范裹内阻滞镇恨共同，可减轻反跳恨。

《成年人病患裹手术期多方式也上镇恨低计划中都国研究专家协商（2021英文版）》（2021年）中都指出，无禁忌证者，同意将NSAIDs作为术后理论化镇恨计划的基础用药，特别适于炎性恨病患，操纵可用时间和脊柱注射，并受控胃肠道、肾脏和肾脏高血压。非心脏手术者，术前所可用COX-2减缓剂可有效地增高术后疼恨评价，增大类制剂添加剂，增高恶心、头痛再次发生率。

②类制剂：类制剂是术后中都度以上疼恨的预备队制剂。高危青年人［成年人、肝肾机能不好、慢性呼吸衰竭、阻塞性呼吸呼吸暂停综合征（OSAS）、同用中都枢神经系统减缓制剂者］若可用类制剂，必需增高脊柱注射并透过严密受控。同时成年人者对类制剂的必需求相异大，应透过脊柱注射滴定，从抗病毒生素都是在，较快增加脊柱注射，保证达到充分镇恨的同时，尽可能增大高血压；成年人者常因并立疾病服药多种制剂，注意与类制剂的交互效用。

《成年人病患裹手术期多方式也上镇恨低计划中都国研究专家协商（2021英文版）》（2021年）中都指出，同意类制剂抗病毒生素、共同NSAIDs等制剂应用，在满足镇恨必需求的情况下优先选择过强类制剂，同意常规共同非类制剂和（或）范裹内阻滞镇恨，以达节约类制剂添加剂和增高制剂高血压的效用。不同意单纯依赖类制剂用作术后镇恨。

③局麻醉。

裹术期镇恨制剂的搭配

1.斜向恨（躯体恨）：同意优先选择合适的范裹内阻滞技术作为操纵斜向恨的主要操纵措施，镇恨不全者都以脊柱NSAIDs和μ/κ受体难过大多的类制剂滴定。

2.肌肉组织恨（肌肉组织器官通常分布外面型κ受体）：脊柱赋予难过κ受体的制剂，如羟考胺或真纳浅蓝拉有较好的肌肉组织恨治果。

3.炎性恨：若无禁忌，裹术期可用NSAIDs作为基础镇恨用药，必需要时可持续至术后1周。NSAIDs还可增大术后类制剂的添加剂，对预化和慢性疼恨的再次发生也有效用。前所提时，也可赋予NSAIDs实施预防性镇恨。

4.了无思考疼恨：类制剂治果较差，可考虑加用抗病毒了无思考疼恨的制剂，如苏尔喷丁、普瑞巴林，主要是口服，可术前所服药，也可术后服药。《成年人病患裹术期多方式也上镇恨低计划中都国研究专家协商（2021英文版）》（2021年）中都指出，现有髋部左腿者术前所可用苏尔喷丁的临床数据有限，化学疗法示意非髋部左腿手术前所可用苏尔喷丁可增高术后疼恨评价和增高类制剂可用脊柱注射，但苏尔喷丁会增加术后镇静危险性，同意理论化用药，避免用作高危险性者（长期存在镇静和呼吸减缓者、成年人者、重组阻塞性呼吸呼吸暂停综合征者）。