膀胱结石诊治策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

Author Information

Last Update: September 17, 2021.

Go to:

Continuing Education Activity

食道病变是在食道中所挖掘出的晶体病变。一般而言为钙性病变，但它们也或许是非钙性病变。 西方国内食道病变的发病叛将比较较较差，但由于烹饪差异，在持续发展中所国内发病叛将极极较差。此文阐述了食道病变的分析和管理，并凸显了跨各个领域一个团队在提高对食道病变症状的卫生方面的作用。

目标：

 详细描述食道病变的或许。

 推论如何分析食道病变。

 考虑到食道病变的疗程方案。

 推论提高跨各个领域一个团队间的卫生互相配合以推动为食道病变症状提供卫生的普遍性。

Introduction

食道病变是主要在食道中所挖掘出的晶体病变。虽然时常骨化，但它们也或许由非骨化物质重新组合而成。[1][2][3][4][5] 西方国内食道病变的发病叛将比较较较差，因为主要由于烹饪因素所，它们经常在持续发展中所国内格外多种多种不同。颇受影响最严重影响的邻近地区是中所东和北非国内以及泰国、斯里兰卡和老挝。食道病变一般而言是由于良性内膜或中枢神经系统源性食道中所的大肠潴留所致，但也可以在不则会解剖缺陷、口内、宽阔或感染者的健康有机体中所演化成。上大肠路病变的假定并不一定才则会随之而来食道病变的演化成。食道病变则会随之而来特定的症状，并且是造成不适的重要或许。

Etiology

大肠潴留，如良性内膜 (BPH) 或中枢神经系统源性食道结核病，是食道病变的主要或许。大多数此类病变是在食道中所新演化成的，尽管有些或许来自脾脏，或许是病变或断裂的。除非有值得注意的食道功能障碍或过境梗阻，否则来自脾脏的病变小到足以穿过大肠，很易于穿过大肠道。原有在食道中所的病变则会演化成额外的病变塑料层，这些塑料或许与独有本体塑料相同，也或许多种不同。任何接回食道内的口内如果不必自发排出，再次都则会演化成一层层病变并持续发展成病变。一个例子是妇产科切下钉子或永久条状。这就是为什么每次展开泌大肠妇产科妇产科手术时都自荐用作可吸收切下塑料的或许。如果原有在大肠道中所足以长三的一段时间，原有的双头褶铰链也则会演化成病变。另一个例子是来自 Foley 大肠道球门囊的碎裂“断裂”但球门囊破裂，原有的碎裂接回食道中所。由于这些或许，重要的是检验任何已拉出或“断裂”的 Foley 大肠道，以尽可能不则会被盗的碎裂不太就则会持续发展成病变。如果不必这样做或看起来或许却是球门囊碎裂，则应将展开食道屏检验。与间歇性导大肠相比较，Foley 导大肠管与格外多的食道病变有关。在一项针对脊髓烧伤症状的研究中所，36% 的症状在八年的随访前夕牵涉到了食道病变。提高对这些症状的泌大肠妇产科卫生将食道病变演化成叛将降较差到分之一 10%。放射疗程、狂犬病、食道缩小妇产科手术、大肠道宽阔和食道憩室的假定是食道病变演化成的其他诱发因素所。

Epidemiology

食道病变的相比之下发病叛将看来打算急剧下降。这是由于 BPH 药剂在世上范围内的用作减较差，例如 α-介导阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与患 BPH 但不则会食道病变的多种多种不同孩童人相比较，患 BPH 和食道病变的孩童孩童人格外或许有肾病变病史、痛风、较较差的大肠 pH 最大值和较较差的大肠锂高度。大肠路感染者的假定和显着的食道内扩大 (BPH) 是与食道病变持续发展最密切具体的临床症状。在婴幼儿中所，相比之下发病叛将也在急剧下降，这主要是由于格外好的产前和产后卫生以及新生儿营养支持的大多提高。小孩一般而言比妈妈有格外多的食道病变，与肾病变结核病无关，并且与肾病变结核病相比较，比较不太或许中风，肾病变结核病在婴幼儿中所中风比较多种多种不同。

Pathophysiology

在中所，最多种多种不同的食道病变成分是嘌呤，分之一占个案的 50%。大多数患嘌呤性食道病变的症状不则会痛风或极较差嘌呤血症。演化成食道病变的其他化学物质基本上限于草醇钙、锶、嘌呤苯甲醇、胱氨醇和锶苯甲醇锂（也称为三硝醇盐或海带大石病变，心里与感染者有关）。易于牵涉到慢性菌大肠和泌大肠系统感染者的症状，例如脊髓烧伤或严重影响较差渗食道的症状，经常则会牵涉到海带大石（感染者）和锶病变。

主要是草醇钙或锶的病变一般而言始于肾病变，获救在食道中所，然后演化成额外的病变层，直到它们太大而只能通过并消失症状。食道病变和食道大肠路视网膜癌间或许假定关联。在婴幼儿中所，最多种多种不同的病变类型式是草醇钙、锶，或许还有嘌呤苯甲醇。在持续发展中所国内，男婴和非常叔父的婴幼儿一般而言只吃到母乳和大米，由于食品磷所含较差，随之而来大肠氨排泄量极较差。这些婴幼儿的绿色蔬菜营养素一般而言也很极较差（极较差食品草醇盐耗损）和较差食品乙醇盐。

History and Physical

食道病变不则会任何特别或特定的症状，或者或许根本不则会任何症状。它们一般而言与；也式的食道排空不实质上解决办法有关，最多种多种不同的是 BPH。也或许假定其他泌大肠系统症状的重新组合，例如果子狸血大肠、颈椎上呼吸困难、弱流、排大肠困难等。果子狸昏暗血大肠诱发忽然的排大肠停止是大食道病变的多种多种不同征兆。尖端或阴囊、颈部或乳头的任何部位都或许消失多种不同程度的呼吸困难。在某些意味著，膨胀的食道或许是可看清的，但病变一般而言不是。由于食道病变的体征和症状比较含糊，如果不则会食道屏检验或妇产科检验，一般而言只能这两项明确的确诊。过去，有时通过范布伦人声的传达来这两项明确的确诊。当与食道中所的大石头带入时，它则会消除“人声”或咔嗒声以及传达的振动。这基本上较强历史意味，并且由于现代光学技术和紧凑食道屏检验的大多易用性而不再用作。

Evaluation

颇受影响有机体的大肠液分析或许结果显示血液、亚盐或白细胞。它还或许发挥出较差大肠 pH 最大值和大肠路感染者 (UTI)。X 光或 KUB 平片一般而言是首先展开的检验，但在孩童孩童人中所，病变或许不则会骨化，例如嘌呤，因此基本上 X 光平片或许是不够的。CT 或食道超声可以可靠地用于对或许的食道病变展开光学。病变一般而言则会在超声上结果显示为区别于阴影的极较差回声地区。 嘌呤苯甲醇是激光可透的，但不太就则会演化成骨化铝制，使其在 X 激光下可见。如果症状再定位时有任何食道充盈缺损移动，则或许是食道病变，尽管它也或许是败血症、霉菌球门或长三柄上的螺旋状大肠路视网膜。由于这些症状中所的大多数还则会有具体的颈部呼吸困难、血大肠或排大肠困难，因此时常展开食道屏检验，这将明确结果显示任何食道病变。

Treatment / Management

药剂疗程

如果所须的极极较差 pH 最大值（一般而言为 6.5 至 7）很难保持足以长三的一段时间，有时可以单独用作药物碱化剂来凝固食道病变，特别是在是嘌呤。这一般而言是通过药物乙醇钾完成的，如有充分，可以多余。对于大多数症状，这将只能大分之一每天 60 mEq 的乙醇钾。在展开这种疗程时，应将每半年检验血清钾高度和大肠 pH 最大值。乙醇钾的低剂量应将滴定和调整以保持最佳 pH 最大值。有肾病变病史的症状或许颇受益于代谢物分析，基本上限于 24 两星期大肠检以测定肾病变消除的危险因素所和定向预防性疗程。乙醇、醇δ-酮和碳醇锂可用于凝固海带大石（感染者）型式病变，但只能显影大肠道。凝固运动速度比较较慢，因此很少用作这种执行方法。[17]锶是结壳和碎屑的主要成分，一般而言则会堵塞泌大肠铰链和导大肠管。它只在碱性氯化钠中所演化成，可以被弱醇凝固。每半年食道灌注 1/4% 醋醇氯化钠有助于凝固锶晶体并预防食道病变演化成。它还可以设法保持 Foley 导大肠管和颈椎上导大肠管的通畅，这些导大肠管经常则会过早被碎屑堵塞。

妇产科手术疗程

大多数病变可以通过内窥屏妇产科手术疗程。如果或许，也应将同时妥善解决根本或许。[18]大多数病变类型式都可以通过食道屏展开食道砂大石术。可以用作各种破坏性或融化替代疗法，基本上限于电子束、气动机械设计带入手提钻、超音波和用砂大石充分机械设计粉碎。电动泵装置一般而言不用于疗程食道病变，因为病变易于移动，据媒体报道食道黏膜烧伤叛将极极较差。超音波和砂大石一般而言可以比电子束格外快地碎裂食道病变，尽管它们都被认为是适当的。灌注冲击波砂大石术 (ESWL) 可用于疗程食道病变，但只能疗程头极较差于症状或俯卧位。经皮颈椎上食道病变是疗程诊治食道病变的主要方法，可最大程度地增大婴幼儿大肠道烧伤。与经大肠道相比较，可在颈椎上放置格外大口径的器械，特别是在是在儿科年龄组中所。在某些意味著，用作同时用作颈椎上和食道屏方法的重新组合妇产科手术。对于过境梗阻的孩童人，建议在病变碎裂和取出后立即展开经大肠道输精管 (TURP)。在某些非常大的食道病变或的意味著，展开全站性颈椎上妇产科手术或许是合理的。这允许去除清晰的病变，然后展开全站的颈椎上输精管（一般而言用于较小超过 75 克的）。用于转换成食道病变的全站性颈椎上食道造口术的主要优点是增大了总妇产科手术一段时间（与内窥屏方法相比较大分之一一半一段时间），易于转换成大石板或多块病变，很难转换成或许难于或难于碎裂的病变内窥屏疗程和执行牛皮在食道沟槽的病变的能力。这种方法的缺点基本上限于住院一段时间短、术后呼吸困难减较差、只能背部切开和引流管、或许的肿胀肝硬化和短的 Foley 大肠道插入一段时间。

Differential Diagnosis

食道病变的鉴别确诊基本上限于：

病变

凝块

螺旋状大肠路视网膜癌

大肠路感染者

良性内膜

Prognosis

如果病变得到尽量的疗程，食道病变的预后一般而言是好的。病变的疗程取决于食道病变的或许。小的食道病变或许很易于排出，但大的病变则会滞接回食道头部并阻扰大肠液流动。无权疗程的个案不太就则会随之而来泌大肠道烧伤、病变中风或感染者。

Complications

大的食道病变一般而言则会造成肝硬化，基本上限于：

呼吸困难

 大肠频

梗阻

大肠路感染者

Deterrence and Patient Education

一旦症状消失食道病变，病变中风的机则会就则会减较差。因此，考虑到和疗程根本或许很重要。必需告诉症状，多喝水可以预防病变演化成，因为减较差饮水量则会溶解所有在泌大肠道中所凝固演化成病变的矿物质。如果肥大，应将通过妇产科手术将其切除，以预防大肠液在食道中所淤滞。

Pearls and Other Issues

代谢物分析（基本上限于 24 两星期大肠检、基础代谢物组和血清嘌呤）适用于所有患嘌呤病变的食道病变、肾病变、无任何可识别过境梗阻或病灶的食道病变、中风性食道病变、 以及较强强烈大肠大石症家族史的有机体。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

食道病变在西方国内比较出名，但在世上基本上邻近地区仍然是一个解决办法。未能每半年排空食道是一个主要的病毒性因素所。长三期不格外换的大肠道则会随之而来食道病变。当 Foley 大肠道因外伤被去除时，重要的是检验大肠道以尽可能不则会被盗的球门囊碎裂或碎裂。跨各个领域一个团队的所有卫生人员都只能似乎食道内原有球门囊碎裂的此类症状的潜在风险，否则则会骨化。在这种意味著，只能由泌大肠科医生在护士适时下展开食道屏检验以转换成任何此类碎裂。格外频繁地格外换大肠道以及明智地用作乙醇、醇-δ-酮和碳醇锂以及 1/4% 的醋醇氯化钠有助于增大食道病变、锶碎屑和大肠道结痂的演化成。药剂师应将分析药剂疗程、强子和依从性，并向跨各个领域一个团队统计数据解决办法。各个领域卫生泌大肠妇产科护士互相配合卫生，推动与跨各个领域一个团队的对话，并与一个团队合作提供互相配合的症状成人教育。泌大肠科、初级医疗保健、诊所和卫生人员间密切对话和互相配合卫生有助于降较差可预防食道病变的牵涉到叛将。

Figure

食道、食道内部、底面、大肠道内口、大肠圆环、大肠口。

Figure

食道、食道壁斜向剖面、移行视网膜、牛皮膜下层、纵血管壁大石板、环螺旋状血管壁、纵血管壁外层。

Figure

颈部 CT 结果显示患良性内膜的 65 岁孩童人多发食道病变。

Figure

食道病变

References 1.Yoshida S, Takazawa R, Uchida Y, Kohno Y, Waseda Y, Tsujii T. The significance of intraoperative renal pelvic urine and stone cultures for patients at a high risk of post-ureteroscopy systemic inflammatory response syndrome. Urolithiasis. 2019 Dec;47(6):533-540. [PubMed]2.Whittington JR, Simmons PM, Eltahawy EA, Magann EF. Bladder Stone in Pregnancy: A Case Report and Review of the Literature. Am J Case Rep. 2018 Dec 30;19:1546-1549. [PMC free article] [PubMed]3.Southgate SJ, Herbst MK. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 31, 2021. Ultrasound of the Urinary Tract. [PubMed]4.Villa L, Capogrosso P, Capitanio U, Martini A, Briganti A, Salonia A, Montorsi F. Silodosin: An Update on Efficacy, Safety and Clinical Indications in Urology. Adv Ther. 2019 Jan;36(1):1-18. [PubMed]5.Pozzi M, Locatelli F, Galbiati S, Beretta E, Carnovale C, Clementi E, Strazzer S. Relationships between enteral nutrition facts and urinary stones in a cohort of pediatric patients in rehabilitation from severe acquired brain injury. Clin Nutr. 2019 Jun;38(3):1240-1245. [PubMed]6.Armbruster CE, Mobley HLT, Pearson MM. Pathogenesis of Proteus mirabilis Infection. EcoSal Plus. 2018 Feb;8(1) [PMC free article] [PubMed]7.Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018 Mar;102(2):373-385. [PubMed]8.Leslie SW, Sajjad H, Nazzal L. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 12, 2021. Cystinuria. [PubMed]9.Foo KT. Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia. Asian J Urol. 2017 Jul;4(3):152-157. [PMC free article] [PubMed]10.Huang W, Cao JJ, Cao M, Wu HS, Yang YY, Xu ZM, Jin XD. Risk factors for bladder calculi in patients with benign prostatic hyperplasia. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7728. [PMC free article] [PubMed]11.Li WM, Chou YH, Li CC, Liu CC, Huang SP, Wu WJ, Huang CH. Local factors compared with systemic factors in the formation of bladder uric acid stones. Urol Int. 2009;82(1):48-52. [PubMed]12.Yu Z, Yue W, Jiuzhi L, Youtao J, Guofei Z, Wenbin G. The risk of bladder cancer in patients with urinary calculi: a meta-ysis. Urolithiasis. 2018 No46(6):573-579. [PubMed]13.Ward JB, Feinstein L, Pierce C, Lim J, Abbott KC, Bendam T, Kirkali Z, Matlaga BR., NIDDK Urologic Diseases in America Project. Pediatric Urinary Stone Disease in the United States: The Urologic Diseases in America Project. Urology. 2019 Jul;129:180-187. [PMC free article] [PubMed]14.Hemminki K, Hemminki O, Försti A, Sundquist K, Sundquist J, Li X. Familial risks in urolithiasis in the population of Sweden. BJU Int. 2018 Mar;121(3):479-485. [PubMed]15.Brisbane W, Bailey MR, Sorensen MD. An overview of kidney stone imaging techniques. Nat Rev Urol. 2016 No13(11):654-662. [PMC free article] [PubMed]16.Omar M, Chaparala H, Monga M, Sivalingam S. Contemporary Imaging Practice Patterns Following Ureteroscopy for Stone Disease. J Endourol. 2015 Oct;29(10):1122-5. [PubMed]17.Gonzalez RD, Whiting BM, Ces BK. The history of kidney stone dissolution therapy: 50 years of optimism and frustration with renacidin. J Endourol. 2012 Feb;26(2):110-8. [PMC free article] [PubMed]18.Jia Q, Jin T, Wang K, Zheng Z, Deng J, Wang H. Comparison of 2 Kinds of Methods for the Treatment of Bladder Calculi. Urology. 2018 Apr;114:233-235. [PubMed]19.Abergel S, Peyronnet B, Seguin P, Bensalah K, Traxer O, Freund Y. Management of urinary stone disease in general practice: A French Delphi study. Eur J Gen Pract. 2016 Jun;22(2):103-10. [PubMed]