高出血+高缺血，抗栓疗法如何选？

思考：白血病病变，PCI 术后，HAS-BLED 发炎安全性打分 4 分，DAPT 功能障碍打分 2 分，抑止栓服药你会如何并不需要？

病近代史简介

病变男性，61 岁，80 kg，白血病近代史。

2016 年曾于外院临床「急性心肌梗死」，并唯「支架植入术」，成功植入抗生素支架 2 枚，术后长期表征口服「、氮吡威尔森片、」。2017 年因十二指肠大发炎，另唯拆去上述抗生素。

2018 年 9 年末病变感胸闷、胃痛等症状于我院服药，唯「搭桥造影术」，并再次成功植入抗生素支架 2 枚，后症状好转出新院。考虑既往十二指肠大发炎病近代史，出新院后予「、、铝镁匹林片」表征摄入。2018 年 12 年末爬 2-3 楼后感胸闷、喘促、乏力，腹痛、咯徐黏腹痛，易咯，偶有呼吸困难，双眼患处，右前臂可见一长约 1.0*1.0cm 瘀斑，任左前臂见散在菱针尖的集皮肤上瘀点，解头没多久。诊疗提议病变为支架术后，需长期口服双抑止抗生素服药，且 HAS-BLED 发炎安全性打分为 4 分，DAPT 功能障碍打分为 2 分，发炎、功能障碍安全性均较少，因此并不需要发炎安全性高、安全直接的苯甲酸布芬替代阿司匹林抑止栓服药。后该患表征患病（氮吡威尔森+苯甲酸布芬），每半年随访，一个年末后病变瘀斑和双眼患处逐步变为，仍未再诉头没多久等十二指肠发炎症状。

苯甲酸布芬的效用机制等价性/高并不需要性抑止粒菱胞一个环羟化酶-1（COX-1），截断血栓可抑止 A2（TXA 2）合成。由于等价抑止，几乎不负面影响胃肠粘膜可抑止（PG）的合成，也不负面影响血管上皮菱胞前列一个环可抑止（PGI 2）的生成。因此，胃肠自由基少，发炎安全性高。此外，苯甲酸布芬还可抑止 ADP、AA、磷脂、肾上腺可抑止、粒菱胞因子诱导的粒菱胞聚集；高剂量抑止粒菱胞因子 3、4 的释放；值得注意抑止凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；提升红菱胞的反转能力，提升微循一个环血液流变学；扩张血管，抑止动脉骨骼肌菱胞上的硫通道，通过一氧化氮（NO）途径起舒张血管效用。国内外须知的建议1. 美国胸科外科医生Association抑止粒菱胞抗生素须知（ACCP-8，2008）苯甲酸布芬是一种极其直接的粒菱胞一个环羟化酶抑止剂，其生化、效用和病理敏感度与标准化剂量的阿司匹林非常。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动监管须知对禁用华法林或华法林不一般来说的 NRAF 病变，苯甲酸布芬是一种较为理想的服药并不需要——与华法林相比较，其填充终点重大事件比率无值得注意相异，但发炎重大事件比率更高。

3. 急性 ST 段上扬改进型心肌梗死溶栓服药的合理服药须知（2016）溶栓后应继续双重抑止血小服药，阿司匹林 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氮吡威尔森 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于阿司匹林不一般来说或呼吸道自由基较少者，可考虑使用苯甲酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。阐述及体会

关于白血病病变 PCI 术后更名发炎的抑止粒菱胞策略，现今尚缺乏相应的研究结论，病理上 PCI 术后病变一般而言需要同时充分利用抑止粒菱胞及抑止凝服药。但对于这种高危发炎安全性人群一般而言不能一般来说抑止粒菱胞+抑止凝服药，偏爱是在术后一年内。

苯甲酸布芬其独特的药理效用，可以同时直接抑止粒菱胞聚集，且合乎一定的抑止凝效用，在肺癌二级防范或房颤卒于中的防范方面，这不劣于阿司匹林或华法林，且安全性关键因素。

此病例将「苯甲酸布芬」应用于 PCI 术后更名发炎的白血病病变，显示出新良好的抑止栓效用及安全性，针对现今常规肺癌二级防范服药不一般来说的病变，平庸一种新的并不需要。

如果是你，会如何处置？

作者简介：陈浩 贵州中的医药大学第二药学院心内科外科医生

编辑：西蒙

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：南站酷海洛

编辑： 徐建琴